“医生，我不想天天吃药，能不能直接打降脂针替代？”近期杆杆配资网，和祐医院内科主任曹世平教授在门诊中，常常遇到患者提到这一问题。
南都N视频记者注意到，随着英克司兰、托莱西单抗等PCSK9抑制剂相继被纳入国家医保目录，价格陆续下调。以PCSK9单抗依洛尤单抗为例，医保后单针价格可低至300元左右，而小干扰RNA药物英克司兰，则从上市初期的近万元降至约2800元。与此同时，社交平台上，不少人分享购买降脂针并尝试居家自行注射的行为。
降脂针是否适用于所有人群，医保报销需满足哪些条件？自行注射存在哪些风险？针对上述问题，曹世平教授接受了南都N视频记者的专访。
医保“砍价”后价格大幅下降 哪些情况才能报销？
长期血脂异常是导致动脉粥样硬化的核心病理基础，这一过程会显著增加、心肌梗死、脑卒中以及外周动脉疾病等多种严重心脑血管疾病的风险。
过去的降脂手段主要靠口服药，一类是他汀类药物，抑制肝脏合成胆固醇。另一类是依折麦布，抑制肠道对胆固醇的吸收。“而新一代PCSK9抑制剂则开辟了第三条路径，促进胆固醇的代谢清除。”曹世平教授介绍。
目前市面上的降脂针主要分为两类。第一类是PCSK9单抗，包括依洛尤单抗（商品名瑞百安）、阿利西尤单抗、托莱西单抗等，一般需要每两周或每月注射一次。另一类是小干扰RNA药物，如英克司兰，半衰期较长，首年需注射3针（首次注射后3个月注射加强针，之后每半年一针），维持期每半年注射一次。
在价格变迁上，英克司兰尤为典型。其上市初期价格接近一万元一支，纳入国家医保目录后降至约2800元。符合医保报销条件的患者自付比例进一步降低，药物可及性明显提高。
不过，医保报销有明确的“硬指标”，必须要满足相关条件。曹世平教授介绍，其一是患者必须在服用较大剂量的口服他汀后，低密度脂蛋白胆固醇仍未达标：高危人群需低于1.8mmol/L，已患心梗、脑梗的极高危人群需低于1.4mmol/L。其二是因服用他汀出现肌肉酸痛、肝酶升高等严重不耐受反应。
网购并自行注射降脂针？ 医生：不鼓励
随着降脂针关注度上升，在社交平台上，不少博主分享自行在电商平台购买降脂针，并进行注射的经验。
记者实测发现，在某电商平台搜索降脂针，多家广州、上海等多地某某门诊部、诊所提供了“托莱西单抗”和“依洛尤单抗注射液”等产品的信息展示以及预约入口。每针“托莱西单抗”和“依洛尤单抗注射液”的价格分别为300元和630元，页面图片上还标注为“本地诊所预约留药”“即将售罄”的字样。
待记者提交购买的订单后，还需补充填写姓名、身份证号、确诊疾病及处方凭证等信息，再等待诊所对信息的审核。
客服人员对此进一步介绍， “我们是广州医院，请你务必根据指引完成问诊，待开具处方后，可以到院自取，也可委托跑腿、顺丰医药配送。”
平台对为何不能直接购买予以文字提示，“根据国家规定，该药品在新出台的《药品网络禁止清单》中，无法在互联网直接购买，平台为您找到了有药的诊所，如您有用药需求可向诊所预约。”
对此，曹世平教授明确表示，降脂针为处方药，使用前需经医生评估，首次注射应在专业人员指导下进行。
他进一步补充，该类药物需在2-8℃环境下冷藏，常温放置可能导致蛋白变性失效。在操作规范上，患者注射前需室温复温半小时以上，注射后需适当按压，应避开肚脐周围5厘米内血管丰富区域。同时，部分患者可能会对自身适应症有所误判，例如，有的患者血脂已降至较低水平却未察觉，实际上需要由医生评估是否调整剂量或联合口服药。
血脂并非全“吃”出来 这类人首选仍是口服药
“很多人以为血脂高就是吃出来的，这不完全准确。即使完全不吃高脂饮食，体内肝脏也会自行合成胆固醇。”曹世平教授指出，人体内大部分胆固醇确实由肝脏自身合成，但饮食中的饱和脂肪（如红肉、动物油）和反式脂肪（如油炸食品）仍然会显著推高胆固醇水平。
不过，对于有心脑血管病史的患者，单纯依靠运动和饮食控制远远不够。
降脂治疗的核心目标是降低低密度脂蛋白胆固醇。曹世平教授指出，降脂针的适应人群包括低密度脂蛋白偏高者，尤其有家族史、糖尿病、高血压、心脑血管疾病家族史的高危人群；已患心脑血管疾病（如心梗、脑梗）的极高危人群；家族性患者。
“我们建议有冠心病等高风险的人，还是以他汀为基础治疗，效果不佳或不耐受时，再加用针剂联合治疗，不要只打针不吃药。”曹世平教授强调。
对于无上述情况、仅体检发现血脂偏高的普通人群，曹世平教授建议优先尝试口服药。“口服药是经典药物，证据最充分，能明确降低心血管事件发生率。”
曹世平教授对此建议，科学管理高血脂，既要改善生活方式，比如减少动物内脏、蛋黄等高脂摄入，也要依靠必要的医学手段。患者应在医生指导下，根据心血管风险分层，选择个体化的联合用药方案。
指导医生：
和祐医院心血管内科主任曹世平
擅长冠心病介入治疗，对冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常、高血压、高脂血症、心脏瓣膜病都有较深造诣。长期从事心血管内科临床工作，研究方向为冠心病及心脏重症的诊治。
采写：南都N视频记者 伍月明 通讯员 童思娜 周晓杏
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